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       核医学科(甲亢门诊)
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温馨提示:核医学科甲亢门诊已搬到门诊B区7楼,在门诊A区5楼耳鼻喉科挂号处挂号。


核医学科室简介
     
 
     
  广西壮族自治区人民医院核医学科,始建于1974年,经过多年的建设和壮大,目前已发展成为设备优良、技术先进,具有多名高素质和业务精湛的医疗团队。现有高级职称3人,中级职称5人。医疗业务包括核素影像检查,体外检测,核素治疗,以及核素功能测定等方面。该科成员主持国家自然科学基金一项,广西科技厅和卫生厅科研项目多项。该科为广西区内全国核医学科住院医生规范化培训基地之一。承担广西职业卫生技术学院核医学影像的教学任务,全区各大医学院校影像专业实习教学工作。
 
     该科于2008年10月引进西门子e·cam 180双探头SPECT(单光子发射断层显像仪)SPECT成像原理是将放射性药物引入体内经代谢后,在脏器内外或病变部位和正常组织之间形成放射性浓聚差异,探测这些差异并通过计算机处理成像。这是一种具有较高特异性的功能显像和分子显像设备。可高特异性地显示病变的血流、功能和代谢的改变 (功能显像),它拥有早期、安全、无创、灵敏度高等特点,可以为疾病的早期诊断提供重要的信息。目前该科开展的ECT显像如下:
 
一、ECT-全身骨显像。主要适应症:(1)早期了解恶性肿瘤患者有无骨转移(比X线提前3至6个月发现),骨转移是仅次于肺和肝容易转移的部位。(2)疑有恶性肿瘤时,患者的筛选检查。(3)原因不明的骨痛、发热的助诊。(4)原发癌手术前的分期及治疗后的随访。(5)脊柱和关节术后假关节、假体松动和关节感染的助诊(金属材料的使用限制了CT和MR的应用)。(6)代谢性骨病的助诊。
 
二、ECT-ATP药物负荷(或静息)+门控+心肌血流灌注断层显像+心室功能测定。
 
    这是检查心肌缺血与否的直接证据,是从心肌层面诊断冠心病的“金标准”,主要适应症:(1)心肌缺血或心肌梗死范围、程度,进行危险度评估和治疗决策。(2)冠心病介入或手术治疗后的疗效观察评估。(3)有效评估高龄择期手术患者心脏意外事件的发生率,规避麻醉及临床风险。(4)胸痛综合征的病因诊断。(5)心脏疾患的心脏储备功能的评估。
 
三、ECT-肾动态+GFR  主要适应症:(1)是测定总肾滤过功能和分肾滤过功能的金标准,指导多次化疗患者的化疗用药及药量,减少或避免化疗药的副作用。(2)肾脏手术方案的制定及治疗前后肾功能的评价。(3)尿路梗阻的诊断与鉴别诊断。(5)检测肾移植术后并发症。(6)探测创伤性尿漏。
 
四、ECT-速尿介入肾动态显像:鉴别无明显肾功能不全患者为机械性还是功能性尿路梗阻。
 
五、ECT-卡托普利介入肾动态显像+常规ECT-肾动态显像:肾动脉狭窄的诊断和鉴别诊断,肾动脉狭窄手术预后判断。
 
六、ECT-甲状腺显像(99mTc) 。适应症:(1)了解甲状腺的形态及功能,估算甲状腺的重量,甲亢和甲状腺炎的辅助诊断。(2)甲状腺结节功能的诊断与鉴别诊断,颈部结节与甲状腺的关系。
 
七、ECT-甲状腺亲肿瘤显像 :甲状腺结节的良恶性的初步鉴别。
 
八、ECT-131碘全身显像:主要用于寻找异位甲状腺和判断甲状腺癌术后是否有远处转移。
 
九、ECT-甲状旁腺显像  适应症:(1)甲状旁腺功能亢进的诊断与术前定位,高钙血症的鉴别诊断。(2)异位甲状旁腺的诊断。
 
十、ECT-异位胃粘膜显像(美克尔憩室显像)。适应症:(1)小儿下消化道出血病因检查。(2)肠梗阻或肠套叠怀疑与Meckel憩室或小肠重复畸形有关。(3)小儿慢性腹痛查因。(4)成人食管炎(或出血),怀疑为异位胃粘膜。
 
十一、ECT-唾液腺显像 。主要适应症:(1)唾液腺摄取和排泌功能判断,用于诊断干燥综合征等。(2)唾液腺占位的诊断与鉴别诊断。(3)异位唾液腺的诊断。
 
十二、ECT-肝胆动态显像 。适应症:(1)先天性胆道闭锁和新生儿肝炎的鉴别诊断。 (2)诊断胆总管囊肿、异位胆囊等先天性胆道异常。(3)诊断急、慢性胆囊炎。(4)肝胆手术后的疗效观察或手术并发症(胆瘘、吻合口狭窄、梗阻等)。
 
十三、ECT-脑血流断层显像  主要适应症:(1)短暂性脑缺血发作的诊断(TIA发作24小时内灵敏度60%,一周后降到40%)。(2)脑梗死和脑栓塞的诊断、病情估计和疗效评价。(3)局灶性癫痫的定位诊断。(4)脑肿瘤术后或放疗后复发和瘢痕的鉴别。(5)对阿尔茨海默病、Huntington病和多发脑梗死等痴呆病的鉴别。
 
十四、ECT-淋巴显像:适应症:(1)了解局部引流淋巴结的解剖分布及生理功能。(2)前哨淋巴结探测。(3)了解恶性淋巴瘤的累及范围。(4)了解恶性肿瘤经淋巴系统转移的途经及程度,以便进行临床分期、治疗方案的选择和预后判断。(5)肢体淋巴水肿诊断,乳糜外溢的定位,淋巴管静脉吻合术后的疗效观察。
 


 
核医学科在疑难疾病的辅助诊断方面及科研方面均有着很大优势,利用SPECT检查和放射免疫分析技术,为临床提供了丰富的检查菜单,大大提高疑难疾病的诊疗水平。
 
特色治疗项目的推介
 
  1、甲亢131碘治疗:可治愈90%以上甲亢。该方法简单、安全、治疗费用低廉,治愈率高、复发率低、疗程短。是治疗甲亢(Gravers病)的主要方法,尤其适用于抗甲状腺药物疗效差、反复复发、不能耐受抗甲状腺药物治疗、甲亢合并肝功能受损、白细胞减低、甲亢性心脏病等患者。
  2、90锶敷贴治疗:尤其适应于婴幼儿及青少年皮肤血管瘤治疗,增生性疤痕、手术后疤痕、腋臭(狐臭)、局限性牛皮癣、慢性湿疹治疗。该方法简单、无痛、治疗费用低。
  3、89锶骨转移瘤靶向性治疗及止痛治疗:部分肿瘤骨转移患者有顽固、难治性骨痛,且难以忍受,即使外照射、化疗及麻醉镇痛药物都难以控制;肿瘤骨转移并不意味着患者病情已到末期,其往往比软组织转移要生存的久,而且要更长时间地忍受日益加重的骨痛,给患者本人及家属带来常人不可了解的身心痛苦。
   89锶为亲骨性核素,是靶向性治疗。静脉注射氯化89锶后,89锶定向聚集在骨转移灶部位,其释放出的β射线射程仅几个毫米,几乎全部被肿瘤组织吸收,其穿透力弱对正常组织和脏器无影响。通过β射线的集中和持久的照射能起到止痛、抑制和杀灭癌细胞及缩小病灶的作用,注射一次可持续止疼3~6个月,对多数骨转移瘤有效,尤其对乳腺癌、前列腺癌、肺癌等骨转移癌疼痛有很好的止痛效果。
  4、32P治疗真性红细胞增多症和原发性血小板增多症,治疗顽固性癌性胸腹水,甲状腺瘤和甲状腺囊腺瘤。
  核医学科门诊医生:李妮主任医师、黄文坛副主任医师、廖珂华副主任医师和卢桂南主治医师。
  门诊:0771-2186071   核医学科(ECT登记室):0771-2186672
 
碘-131治疗甲亢与甲减的关系
 
  放射性131碘是治疗甲亢(Gravers病)的最有效的治疗方法之一(三大方法:传统药物治疗、碘131治疗和手术治疗),是核医学在治疗上应用最早、最广泛的一种靶向性治疗方法,已应用六十多年历史。该方法治愈率高、复发率低、疗程短、方法简单、安全、无明显副作用、治疗费用低廉。它是利用甲状腺特异性摄取碘的特性,给予具有放射性131碘后,131碘聚集于甲状腺,其余很快从肾脏排泄出体外,其释放出的β射线射程仅几个毫米,可破坏部分甲状腺,而不会累及毗邻组织,从而减少甲状腺激素的合成,达到控制甲亢的目的。一般服用131碘后可在3~4周出现效果;随后症状逐月减轻,甲状腺缩小,体重增加;3~4个月绝大多数病人可达正常甲状腺机能水平。
  甲亢(Gravers病)主要与自身免疫有关,不管采用何种方法治疗或即使不治疗,部分患者最终都会发生甲状腺功能减退症(甲减),需要长期补充外源性甲状腺激素。放射性131碘治疗甲亢(Gravers病)也不例外,部分患者可发生早发甲减,随后正常,少部分出现终身甲减,需要长期补充外源性甲状腺激素。甲状腺激素与平时额外使用治疗疾病的糖皮质激素可以引起的副作用不同,甲状腺激素是身体所必需的,只不过由于机体分泌不足,需要给予补充,因此,不会引起不良作用,补充后与正常人无异。并且其价格便宜、使用方便,每日服用1次即可。
  由此可见,131碘治疗甲亢有可能引起甲减,其发生原因与自身疾病的发展有一定关系,其只是可能使甲减提前出现,即使发生甲减,也比甲亢治疗控制起来方便和容易,避免了长期甲亢对身心的影响。而长期的甲亢引起甲亢性心脏病、甲亢性突眼、甲亢性肌病和皮肤病等,以及甲亢引起的性格暴燥,不仅严重影响患者的身心健康,而且,也严重影响患者的人际关系和家庭关系。

甲亢与妊娠和131碘治疗
 
  由于甲亢会影响身体的多个系统和器官,导致其功能状况不平衡,其中生殖系统也不例外,可出现月经不正常、排卵减少、无规律,甚至不排卵。因此,患有甲亢的生育期妇女可导致不孕,或不容易怀孕。甲亢未控制而妊娠的妇女会使流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥等的发生率增加,早产儿、胎儿宫内生长迟缓、足月小样儿等的危险性提高。母体的TSAb可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢。因此,如果患者甲亢未控制,建议不要怀孕,如果意外怀孕,又坚持要保胎生产的,妊娠期间请到甲状腺专科医生随访监测甲状腺功能。
  131碘治疗甲亢与妊娠问题:根据文献报道及统计分析,甲状腺癌术后使用大剂量131碘(几百mCi)治疗的育龄妇女,可以正常生育,其后代未发现致畸发生,也未见癌症发病率增高。而治疗甲亢所需要的131碘剂量仅为:几~十几mCi,远远低于治疗甲癌的剂量。131碘治疗甲亢的原理是利用甲状腺特异性摄取碘的特性,给予具有放射性131碘后,131碘聚集于甲状腺,其余很快从肾脏排泄出体外,其释放出的β射线射程仅几个毫米,可破坏部分甲状腺,而不会累及毗邻组织,对甲状腺以外的脏器不会造成辐射损伤。因此,不会影响患者的生育能力,无致畸性和致癌性,妊娠前使用对后代无不良影响。治疗3个月后体内几乎没有辐射存在,6个月后可以评定是否治愈,因此,131碘治疗6个月后怀孕是非常安全的。
  如前所述,甲亢(Gravers病)主要与自身免疫有关,不管采用何种方法治疗或即使不治疗,部分患者最终都会发生甲状腺功能减退症(简称甲减,这是甲减的病因之一)。而甲亢和甲减都会对孕妇及胎儿有不良的影响。 甲减与妊娠期母体的妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。在胎儿甲状腺功能完全建立之前(即妊娠20周以前),胎儿脑发育所需的甲状腺激素主要来源于母体,母体的甲状腺激素缺乏可以导致后代的智力发育障碍。甲亢和甲减都是可控疾病,因此,计划妊娠及意外妊娠的妇女,应该查甲状腺功能,以便安全妊娠和生个健康的宝宝。
 
核素P-32治疗用途
 
  1、血液系统疾病  32P是治疗真性红细胞增多症和原发性血小板增多症的首选方法。真性红细胞增多症、原发性血小板增多症为血细胞增生性疾病,该疾病在发生和发展过程中,对磷的需求量增高,因此给患者注入与稳定磷有相同的生物化学特性的放射性核素32P,被迅速生长和代谢旺盛的组织大量摄取。32P参与骨组织中羟基磷灰石的形成,沉积在骨组织中,同时也被造血组织选择性摄取,合成DNA与RNA。由于32P衰变时发射β粒子,其电离辐射的生物效应使过度增生组织中细胞的DNA和RNA发射破坏。另外,32P衰变后形成32S也可导致核酸结构的改变,从而抑制了血液疾病的细胞异常增生,达到治疗目的。
 
  2、顽固性癌性胸腹水腔内注射介入治疗。癌性胸腹水是中晚期癌症常见的并发症之一,严重的胸、腹水甚至可以危及生命。32P磷酸铬(Cr32PO4)胶体是目前临床常用于治疗癌性胸腹水的放射性胶体,它是一种不溶解和不易发生生物化学反应的惰性物质,当它被注射到胸、腹腔内基本不会被吸收,可被粘附于浆膜或黏附于游离在积液中的癌细胞上,通过直接辐射杀伤癌细胞,并使浆膜或黏膜表面的病变发生纤维化、局部微小血管及淋巴管闭塞,渗液产生量减少或消失。另外,Cr32PO4被细胞吞噬后,可被引流入淋巴循环,使该处隐匿小癌灶被消灭,同时因射线作用于网状内皮组织,可产生有生物活性的抗肿瘤因子与γ球蛋白结合,增强抗肿瘤作用。
 
  3、甲状腺囊肿及甲状腺腺瘤的介入治疗。甲状腺囊肿是最为常见的甲状腺结节之一,尤其在结节性甲状腺肿患者中,它可随时间逐渐增大难于自行消失,甚至发生癌变。往甲状腺囊肿局部注入Cr32PO4后,其所释放的纯β发射体,半衰期长,对病变部位照射时间较长,囊肿接受大剂量辐射,利用射线生物效应,使囊壁细胞变性、萎缩,囊液被吸收,囊腔闭合、纤维化,而囊腔内黏膜纤维化,局部微小血管及淋巴管闭塞,渗液产生量减少或消失,从而达到治疗目的。甲状腺腺瘤是常见的甲状腺实质性良性瘤,有一定的恶性倾向。腺瘤局部间质注射Cr32PO4后衰变放出β射线,利用其电离辐射生物效应,使甲状腺腺瘤变性坏死,最后瘤体吸收而痊愈。
 
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