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病人眼里的好医生 学生眼里的好导师——记自治区人民医院肾内科专家叶琨博士
时间:2016-3-30 11:45:17  来源:广西壮族自治区人民医院  浏览:1571次
  她,总是面带微笑,为人谦和,眸子里闪现出机敏睿智的光彩。她与普通的女知识分子没有什么区别。然而,却是一位锐意创新、努力攀登医学高峰的肾病专家,以高度的责任心和敬业精神,实践着她的医学誓言。她凭借精湛的技术,高尚的医德,守护着患者的生命与健康,赢得了患者的信赖和同行的赞誉。她就是我院肾内科副主任、主任医师叶琨博士。
 
  宝剑锋从磨砺出,梅花香自苦寒来。1999年,叶琨临床医学毕业后从事内科临床工作。“书到用时方恨少”,对医学知识的渴望促使她坚定继续自己的求学之路。2002年,叶琨以优异的成绩考回母校——中南大学湘雅医学院,攻读肾内科硕士,系统地学习了专业基础理论知识及诊疗技术。刻苦学习,成绩突出的她,得到了导师刘伏友教授的赏识,成为唯一一位直接保送攻读博士的研究生。读博士期间,经历了总住院医师的强化培训,进一步熟练掌握各种肾脏疾病的诊疗技术、鉴别诊断及内科疑难病的诊治技巧,为今后的工作打下了坚实的基础。2007年,叶琨博士毕业后到我院肾内科工作,得到了龚智峰和彭小梅等专家的悉心带教。叶琨勤学好问,业务技术水平得到了很大的进步,很快成为科室的业务骨干。
 
  肾脏病理诊断对肾脏内科疾病的诊治非常重要。因肾脏疾病有上百种病理类型,不同的病理类型治疗方案完全不同,如果没有准确的病理诊断,就无法进行针对性的治疗,严重影响疗效,从而延误病情,甚至导致肾功能衰竭,危及患者的生命。为了提高我院肾脏病理诊断技术和肾脏疾病的救治水平,刚到我院工作一年的叶琨,因表现出色,被派到卫生部中日友好医院专修肾脏活检病理学,师从我国首席肾脏病学专家谌贻璞教授和我国肾脏病理诊断学的创始人邹万忠教授。全国专业顶级专家在肾脏病理诊断和肾病诊治方面非常丰富的经验对叶琨帮助非常大。她很珍惜这次学习机会,像海绵一样,如饥似渴地汲取着知识营养,夜以继日地扩充医学知识。导师们严谨、细微的工作作风,深深地影响着她。在导师的悉心指导下,她专业理论知识和技能得到很大提高,尤其是熟练掌握肾组织标本收集、切片、染色及肾脏病理诊断技术,对原发性及继发性肾小球疾病的诊治新进展有了更深刻的认识。为回院后与病理科密切合作,提高我院肾组织切片质量及诊疗水平打下了很好基础。
  
  2013年,叶琨作为自治区“西部之光”访问学者,被选送至中山大学附属第一医院肾内科交流学习,师从中华肾脏病学会的主任委员余学清教授。在访问期间,参与临床疑难病例讨论,病理诊断等工作,尤其是参与其临床研究。在她的努力下,我院肾内科与中山医开展多项科研合作项目,如IgA肾病、狼疮性肾炎的数据管理及易感基因的研究,为我科继续深入开展临床研究,建立广西肾脏病临床研究中心奠定基础。
 
  经过不断地锤炼,叶琨在各种肾脏疾病的诊治及肾活检、肾脏病理诊断学及肾脏纤维化的防治方面积累了丰富的临床经验。在病理科密切合作下,努力改进肾脏病理染色技术,大大提高了我院肾脏切片质量及诊断水平,肾活检人次显著增长,由原来每年约200例,增至500多例。很多兄弟医院把患者肾脏标本送到我院进行肾脏病理诊断,得到了同行的高度赞扬。
 
  时间就是肾脏。然而,肾脏病理诊断通常需要3-5天才能出结果,很多危急重症肾病患者病情发展很快,如果得不到及时有效的救治,便进展为不可逆的慢性肾衰竭。但没有准确的病理诊断,就无法“对症下药”。叶琨在中日友好医院跟导师学习了快速肾脏病理诊断技术,该技术关键在于取到优良肾组织,稳定的染色技术,医生必需对肾脏病的临床和病理诊断都具备丰富的经验,才能得到准确的肾脏病理诊断。叶琨学成回院后,在广西率先开展肾脏病理快速冰冻染色技术,为患者争分夺秒地接受特异性治疗提供依据,使急进性肾炎综合征患者第一时间得到有效治疗,挽救了许多患者的肾脏。2008,一名来自河池19岁的女大学生,因浮肿、乏力到当地医院住院治疗,病情未见好转反而逐渐加重,为了明确诊疗,转到我院肾内科救治。入院时患者病情危重,叶琨查看患者和相关检查资料,结合患者的病史,高度怀疑为急进性肾炎综合征,及时为其行肾活检,并采用快速冰冻切片HE染色,发现6个肾小球中有4个大细胞性新月体,初步考虑诊断为新月体性肾小球肾炎,立即予以大剂量激素联合环磷酰胺冲击治疗,经积极治疗后,患者病情很快得到控制,肾脏恢复了正常功能。患者幸亏得到快速肾脏病理诊断、及时有效的救治,否则肾脏将很快出现为不可逆的损害,最终发展为尿毒症,甚至危及性命。
 
  尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查,不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常,常是肾脏或尿路疾病的第一个征象,亦常是提供肾脏病理改变的重要线索。叶琨认为尿常规有大学问,不同的指标都有其重要的临床意义,需要仔细读懂其中内涵,对于肾脏病的诊断有很大帮助。火眼金睛的叶琨,经常在尿常规里发现重要的疾病诊断线索,使很多患者的肾脏得到了及时救治,避免发展为不可逆的肾功能损害。2015年,一名61岁的男性患者,因患糖尿病14年,腰痛1天入住我院。尿常规检查提示尿蛋白阴性,白细胞、尿糖阳性,肾脏B超显示双肾轻度肿大。入院后患者肾功能急剧恶化,血肌酐、尿素快速升高。患者有多年的糖尿病病史,此次主要表现为肾功能损害,多数医生考虑患者是糖尿病肾病导致肾功能衰竭,没什么特效药治疗。如此结论对于患者和家属无疑是个巨大的打击。叶琨会诊后,认真查看了相关检查结果,认为患者的尿常规以白细胞、尿糖阳性、低比重为特点,却没有蛋白尿。而糖尿病肾病主要表现为大量蛋白尿,浮肿明显。根据患者的病史和尿常规等检查结果,结合其发病前曾服用野生灵芝、铁皮石斛、冬虫夏草等多种保健品和中药,叶琨推断其为药物所致的急性小管间质损伤。为了及时明确诊断,挽救患者肾脏,叶琨尽快为患者实施行肾脏活检术及病理快速诊断。病理活检结果,果然证实了叶琨先前的推断。立即予以激素治疗,2天后腰痛明显缓解,2周后肾功能基本恢复正常。患者及家属对叶琨细心分析病情、果断准确的诊疗技术竖起了大拇指。
 
  叶琨不仅临床技术了得,临床教学工作也很出色。她主管教学工作以来,建立和完善了一系列管理制度及激励政策,采取分级管理,责任落实到位。为了提高全科医生的肾脏病理知识,更好地指导临床诊疗工作,她坚持每周1-2次的肾脏病理讨论会及科研沙龙等学习活动,形式多样、内容丰富多彩,带领全科同仁和医学生共同营造浓厚而轻松的交流学习氛围。促进大家查阅文献,把理论与临床实践相结合,跟进国内外肾脏病领域的新进展,不断提高临床诊治水平。同时激发灵感,大胆创新,鼓励大家开展科研工作。梧桐引得凤凰来。由于肾内科秉承开拓进取、团结协作的工作作风,临床带教工作出色,深受基层医护人员的青睐。该科每年接收基层医院进修学习人员达 20以上。她还经常受邀到基层医院指导疑难危重病人的救治及讲座,促进基层医院医疗技术水平的提高。
 
  她作为硕士生导师,培养6名研究生。她对学生严格要求,针对各个研究生的特点制定培养计划,言传身教,深受学生们的爱戴。
 
  “如履薄冰,如临深渊 。”道出了临床医学的道路充满了无尽的变数和风险。叶琨虽然已是医学博士学位,但她从来没放弃对医学知识的钻研和学习,因为她深知,作为一名医生要能够真正为百姓解除病痛,必需有精湛的医疗技术。多年来,她在工作中,不断地总结经验,“见缝插针”地搞科研她先后主持和参与多项国家及省厅级科研课题。发表论文20余篇,其中核心期刊11篇,参编著作1部。多次荣获我院“知识型职工标兵”、“优秀全科医生导师”、“优秀医生”、“优秀教学管理者”等荣誉称号。(张明英)
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