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急诊ECMO团队迅速救治 医患联手击退死神
时间:2018-1-9 17:12:23  来源:广西壮族自治区人民医院  浏览:917次

   老少同堂,共享天伦,是每一个家庭美好生活的向往。2017年的12月,当河池的韩老先生开始其探孙之旅时,他完全没有意料到他的归途如此艰辛……

  12月7日凌晨,就在韩老先生到达南宁的第三天,他还没有来得及跟可爱的小孙子好好玩耍,却出现了发热寒颤,他更没有想到,这竟是死神的侵犯开始。12小时后,韩老先生被送到我院急诊重症监护室,入院时体温37.8℃,血压77/49mmHg,指脉氧83%,胸部CT检查见右肺大面积阴影。值班医师当机立断进行了气管插管、呼吸机支持及维持血压等抢救,经床边超声快速筛查,初步诊断为重症肺炎、急性呼吸衰竭、感染性休克。然而正当患者接受抗感染、抗休克等积极治疗过程中,病情却进一步恶化,出现了无尿、全身花斑。

  再一次行床边超声筛查,此时的结果令所有在场的医师惊讶,韩老先生的心脏几乎处于无收缩活动状态,即在短短的数小时内,重症感染已导致其出现了脓毒性心肌病的并发症。急诊科吕立文主任查看患者后立即指出,其感染进展迅速,并发的脓毒性心肌病已严重影响血流动力学稳定,要想挽救患者唯一的办法就是马上行VA-ECMO循环支持,保住生命,为心肺功能恢复争取时间。时间就是生命!吕立文主任迅速向韩老先生家属说明病情、行ECMO治疗的必要性及相关费用。家属面对如此突变,他们没有犹豫,选择了无条件救治自己的亲人,也选择了百分百信任医务人员。这时,早已集结的急诊科ECMO团队立即开始工作,在吕立文主任指挥下,迅速建立了动静脉循环通路,随着ECMO转流,暗红色血液从患者体内经管路流出,而充满生命希望的鲜红色血液则源源不断由另一端回输到他体内……

  ECMO的置管转流仅仅是整个治疗开始的基石,后续仍有重重难关。患者此时心肺肝肾功能都受到严重损害,还有感染导致的微循环障碍,为了使其得到最精细的治疗,尽可能减少并发症,急诊ECMO医护团队对患者不间断地守候了96小时,连续床边血液净化,俯卧位通气,每天数次甚至十余次床边超声检查,指导ECMO和机械通气参数的调节。为了评估病情,更是全体ECMO队员出动,推动ECMO机器、呼吸机、氧气罐、输液泵等设备,将患者转运到CT室完善检查。

  正是急诊ECMO团队的精心治疗和护理以及家属的坚持,患者的感染得到控制,心肺功能逐渐恢复,于90小时后撤除ECMO。为了使其更快康复,撤机后急诊ECMO团队又为他制定了个性化的功能锻炼方案,从开始仅仅在床上按摩四肢、叩背排痰,逐步到下床坐轮椅,到最后在医务人员的搀扶下行走锻炼,患者终于在25日撤除所有生命支持设备,27日转至急诊普通病房继续康复锻炼。整整20天,韩老先生经历了生死考验,其家属的坚持体现了人间亲情在,急诊ECMO团队的努力与付出也再一次践行了“竭尽全力,守护生命”的职业信念。

  体外膜肺氧合(ECMO)是将患者血液引出体外,经人工氧合后回输至体内,改善器官供血供氧的一项技术。这项技术为循环、呼吸功能衰竭的患者提供人工心/肺支持,为原发病的救治争取时间。ECMO技术是当前危急重症医学最复杂、最尖端的医疗技术,使危重患者的治疗踏上了新高度。我院ECMO团队成立于2016年底,由急诊科医护骨干力量组成,是国内为数不多能独立开展ECMO的急诊科之一。从2017年7月至今,已完成了ECMO辅助CPR、心胸外科手术围术期支持、急性心梗循环支持、器官移植供体维护等多种危重病例的生命支持,并建立了包括急诊科、心内科、心胸外科、重症医学科、麻醉科、移植科等多学科组成的MDT团队。值得一提的是,过去半年时间共完成了4例ECMO辅助CPR(ECPR),完成了首例ECMO+IABP+呼吸机转运、ECMO支持下PCI术,创造了CPR 90分钟接ECMO支持后患者恢复清醒并成功撤机的纪录,体现了我院急危重症救治的综合实力。
(卢俊宇 许锡彬 文/图)

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